Распространение, лечение и осведомленность о гиперхолестеринемии в 32 популяциях:

результаты проекта MONICA Всемирной Организации Здравоохранения

Prevalence, awareness and treatment of hypercholesterolaemia in 32 populations:

results from the WHO MONICA Project

Hanna Tolonen, Ulrich Keil, Marco Ferrario and Alun Evans

International Journal of Epidemiology 2005, 346(1):181-192

Correspondence: Hanna Tolonen ( hanna.tolonen@ktl.fi )

                           Референт: Кузмичева Н.А.

Опубликовано 4 июня 2005

Портал «Русский медицинский сервер»: http://www.rusmedserv.com

Cайт «Генетика человека»: http://genetics.rusmedserv.com/

Адрес размещения материала: http://genetics.rusmedserv.com/refer/article_50.html

Гиперхолестеринемия является одним из факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Сведения об ее распространении, диагностике, лечении, а также об информированности людей в этой проблеме недостаточны и трудно сопоставимы в различных странах. В рамках проекта MONICA Всемирной Организации Здравоохранения, World Health Organisation, WHO (19,20,21,22), применяя современные статистические методы анализа(25), было проведено исследование гиперхолестеринемии в 32 популяциях, которые представляют 19 стран 3-х континентов. Анализ охватывает период 1989-1997гг. Контингент - мужчины и женщины возраста 35-64 года.

Критерии:

Гиперхолестеринемия (ГХ): уровень общего холестерина крови ≥ 6,5 ммоль/л или пациент принимает лекарства, снижающие уровень липидов крови.

Осведомленность о ГХ: пациент информирован о повышенном уровне холестерина в его крови врачом или другим медицинским работником.

Лечение ГХ с помощью лекарств: последние две недели опрашиваемый пациент принимает назначенные врачом лекарства, снижающие уровень холестерина.

Лечение ГХ с помощью диеты: пациент находится на диете, понижающей холестерин крови, назначенной врачом или другим медицинским работником.

Лечение ГХ с помощью лекарств и диеты: последние две недели пациент принимает назначенные лекарства и находится на диете.

Контролируемая ГХ: пациент принимает соответствующие назначенные лекарства и уровень его общего холестерина менее 6,5 ммоль/л.

Результаты и обсуждение

Распространение ГХ находится в прямой зависимости от среднего популяционного значения общего холестерина крови, кривой распределения этого показателя и выбранных критериев. Исходя из вышеуказанных критериев ГХ, примерами популяций с наибольшим распространением ГХ являются Германия, Швейцария, Бельгия, Швеция. Наименьшее распространение ГХ отмечено в исследованных популяциях России и Китая.

Распространенность ГХ у мужчин в среднем достигает 27% популяции, колеблясь от самого низкого значения в одной из популяций Китая (2%) до самого высокого в одном из департаментов Швейцарии (51%). Ниже 10% распространенность ГХ была в популяциях Китая и в одной из двух популяций, участвующих в исследовании от России - в Новосибирске.

Распространенность ГХ среди женщин достигает в среднем 25%, колеблясь от минимальной в Китае (3%) до максимальной в одной из популяций в Югославии (40%). Этот показатель был менее 10% только в популяции Китая.

У мужчин и женщин, принимающих лекарства, снижающих уровень липидов, ГХ отмечена в 1% случаев.

Четкой географической зависимости в распространенности ГХ не отмечено. В популяциях с низким средним значением холестерина величина распространенности ГХ также ниже.

В среднем около 30% всех мужчин измеряли свои уровень холестерина в крови в последний год. Однако вариабельность этого показателя чрезвычайно высока. Самая низкая частота измерений холестернина в последний год - в России (2%), в популяции Москвы, самая высокая - в Бремене, Германия (57%). Мужчины с ГХ измеряли холестерин несколько чаще - в среднем в 35% случаев. Этот же средний показатель у женщин имел приблизительно те же значения, будучи при этом самым низким также в России, Москва (2%) и самым высоким - в Тулузе, Франция и в Бремене, Германия (59%). Частота измерений холестернина у женщин с ГХ составила в среднем 38%.

Прослеживалась некоторая географическая обусловленность частоты измерений ГХ. Она была самой высокой у мужчин и у женщин в странах Центральной Европы и самой низкой в России и Литве, в зависимости от распространенности ГХ в этих популяциях.

В среднем 19% всех мужчин различных популяций имели представление о своей ГХ. Цифра колебалась от 1% в Каунасе (Литва), до 33% в Страсбурге (Франция) и Бремене (Германия). У женщин этот показатель в среднем равен 17%, варьируя от 0% в Новосибирске до 31% в Тулузе (Франция).

Самая высокая осведомленность о своей ГХ была отмечена в Центральной Европе, Северной Америке и в Австралии, самая низкая - в Литве и в России. Осведомленность о ГХ четко коррелирует с частотой измерений общего холестерина в крови.

В большинстве популяций отмечено недостаточное внимание лечению ГХ. Так в среднем только 45% мужчин с ГХ занимались ее лечением. Из них 8% (от 0% в России, Литве, США и Дании до 20% во Франции и 41% в Китае) делали это с помощью исключительно лекарственных средств. 23% мужчин осуществляли лечение только с помощью диеты (от 0% в Новосибирске до 46% в Польше). Диетарное лечение сочетали с лекарственным 14% мужчин. Показатели женщин были практически аналогичны. Географической зависимости предпочтения лекарственного или диетарного лечения проследить не удалось.

Таким образом, распространенность ГХ, а также информированность людей об этом факторе риска и проводимое лечение широко варьируют от популяции к популяции. Прослеживается зависимость между частотой измерений уровня холестерина крови (скрининга на холестерин), осведомленностью представителей популяции и осуществляемом ими лечении.

В 1994, 1998 и 2003 годах критерии ГХ ВОЗ претерпели ряд изменений. В частности Европейское Руководство по предупреждению сердечно- сосудистой патологии понизило рисковый уровень Х крови с 6,5 до 5,0 ммоль/л (40,41,35). Таким образом, только в одном случае - в Китае, более, чем у 50% популяции уровень холестерина был ниже критического.

Авторы полагают, что важно сфокусировать внимание врачей на скрининге уровня холестерина в популяциях наиболее высокого риска. Необходима также стандартизация и унификация методов измерения общего холестерина, а также разработка способов информирования людей о гиперхолестенемии и ее лечении.

References

¹ al-Nuaim AR, al-Rubeaan K, aI-Mazrou Y, al-Attas 0, al-Daghari N. Prevalence of hypercholesterolemia in Saudi Arabia, epidemiological Study. Int J Cardiol 1996:54:41-49.

² Cutter J, Tan BY, Chew SK. Levels of cardiovascular disease risk factors in Singapore following a national intervention programme. Bull World Health Organ 2001;79:908-15.

³ Gnasso A, Calindro MC, Carallo C et al. Awareness, treatment and control of hyperlipidaemia, hypertension and diabetes mellitus in a selected population of southern Italy. Bur J Epidemiol 1997:13:421-28.

4 Hughes K, Aw TC, Choo MH. Hypercholesterolaemia and its treatment in Singapore with implications for screening. Ann Acad Med Singapore

   1997:26:449-52.

5 Jousilahti P, Vartiainen E, Pekkanen J, Tuomilehto J, Sundvall J, Puska P. Serum cholesterol distribution and coronary heart disease risk: observations and predictions among middle-aged population in eastern Finland. Circulation 1998;97:1087-94.

⁶ Nieto FJ, Alonso J, Chambless LE et al. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclerosis Risk in Communities study. Arch Intern Med 1995:155:677-84.

7 Simon A, Dimberg L, Levenson J et al. Comparison of cardiovascular risk profile between male employees of two automotives companies in France and 

   Sweden. The Coeur Project Group. Eur J Epidemiol 1997;13:885-91.

⁸ Ulmer H, Diem G, Bischof HP, Ruttmann E, Concin H. Recent trends and sociodemographic distribution of cardiovascular risk factors: results from two population surveys in the Austrian WHO CINDI demonstration area. Wien Klin Wochenschr 2001:113:573-79.

9 Wu DM, Pai L, Chu NF et al. Prevalence and clustering of cardiovascular risk factors among healthy adults in a Chinese population: the MJ Health Screening Center Study in Taiwan. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25:l 189-95.

10 Cirera L, Tormo MJ, Chirlaque MD, Navarro C. Cardiovascular risk factors and educational attainment in Southern Spain: a study of a random sample of 3091 adults. Bur J Epidemiol 1998:14:755-63.

11 Polednak AP. Awareness and use of blood cholesterol tests in 40-74-year-olds by educational level. Public Health Rep 1992;107:345-51.

¹² Salomaa V, Korhonen HJ, Tuomilehto J et al. Serum cholesterol distribution, measurement frequency and cholesterol awareness in three geographical areas of Finland. Eur Heart J 1990;11:294-301.

¹³ From the Centers for Disease Control. Factors related to cholesterol screening, cholesterol level awareness-United States, 1989. JAMA 1990:264:2985-86.

¹⁴ State-specific cholesterol screening trends-United States, 1991-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000:49:750-55.

15 Brown DW, Giles WH, Greenlund KJ, Croft JB. Disparities in cholesterol screening: falling short of a national health objective. PrevMed 2001:33:517-22.

¹⁶ Ovhed I, Odeberg H, Troein M, Rastam L. Awareness and treatment of cardiovascular disease risk factors among middle-aged Swedish men and women. Scand] Prim Health Care 1998:16:165-70.

¹⁷ Marques-Vidal P, Arveiler D, Evans A, Amouyel P, Ferrieres J, Luc G, Ducimetiere P. Awareness, treatment and control of hyperlipidaemia in middle-aged men in France and northern Ireland in 1991-1993: the PRIME study. Prospective epidemiological study of myocardial infarction. Acta Cardiol 2002;57:117-23.

¹⁸ Burke GL, Sprafka JM, Folsom AR, Hahn LP, Luepker RV, Blackburn H. Trends in serum cholesterol levels from 1980 to 1987. The Minnesota Heart Survey. N Engt J Med 1991;324:941-46.

19 Tunstall-Pedoe H, for the WHO MONICA Project, editors. MONICA Monograph and Multimedia Sourcebook. Geneva: World Health Organization: 2003.

20 Tunstall-Pedoe H, for the WHO MONICA Project. The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration. WHO MONICA Project Principal Investigators. J Clin Epidemiol 1988;41:105-14.

²¹ WHO MONICA Project. MONICA Manual. Part III: Population Survey, Section 1: Population Survey Data Component. (1997). Available from:

URL: http://www.ktl.fi/publications/monica/manual/part3/iii-l.htm, URN:NBN:fi-iel9981151

²² WHO MONICA Project. MONICA Manual. Part III: Population Survey. Section 2: Standardization of lipid measurements. (1998). Available from:

URL:http://www.ktI.fi/publications/monica/manuaI/part3/iii-2.htm, URN:NBN:fi-fe 19981152

²³ Perrario M, Kuulasmaa K, Grafnetter D, Moltchanov V, for the WHO MONICA Project. Quality Assessment of Total Cholesterol Measurements in the WHO MONICA Project. (1999). Available from: URL:http:// www.ktl.fi/publications/monica/tchol/tcholqa.htm, URN:NBN: fi-fel9991083

24 Tolonen H, Fen-ario M, Minoja M, for the WHO MONICA Project. Quality Assessment of Data on Awareness and Treatment of High Cholesterol in the WHO MONICA Project. (1999). Available from: URL:http:// www.ktl.fi/publications/monica/hich/hchdrug.htm, URN:NBN: fi-fel9991130

25 Waterhouse J, Muir CS, Correa P, Powell J (eds). Cancer Incidence in Five Continents. Lyon: IARC; 1976.

²⁶ Bowlin SJ, Morrill BD, Nafziger AN. Jenkins PL, Lewis C, Pearson TA. Validity of cardiovascular disease risk factors assessed by telephone survey: the

     Behavioral Risk Factor Survey. J Clin Epidemiol 1993;46:561-71

27 Johansson J, Hellenius ML, Elofsson S, Krakau I. Self-report as a selection instrument in screening for cardiovascular disease risk. Am J PrevMed 1999:16:322-24.

²⁸ Robinson JR, Young TK, Roos LL, Gelskey DE. Estimating the burden of disease. Comparing administrative data and self-reports. Med Care 1997:35:932-47.

²⁹ Monster TB, Janssen WM, de Jong PE, de Jong-van den Berg LT. Pharmacy data in epidemiological studies: an easy to obtain and reliable tool. Pharmacoepidemiol Drug Sa/2002:ll:379-84.

30 Lau HS, de Boer A, Beuning KS, Porsius A. Validation of pharmacy records in drug exposure assessment. J Clin Epidemiol 1997:50:619-25.

³¹ Klungel OH, de Boer A, Paes AH, Herings RM, Seidell JC, Bakker A. Influence of question structure on the recall of self-reported drug use. J Clin

    Epidemiol 2000:53:273-77.

³² Sans S, Paluzie G, Puig T, Balana L, Balaguer-Vintro II. [Prevalence of drug utilization in the adult population of Catalonia, Spain]. Gac Sanit

     2002:16:121-30.

33 Biemer PP, Groves RM, Lyberg LE, Mathiowetz .NA, Sudman S (eds). Measurement Errors in Surveys. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1991.

34 Neutel CI, Walop W. Comparing two different approaches to measuring drug use within the same survey. Chronic Dis Can 2000:21:150-56.

³⁵ De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). J Cardiovasc Risk 2003;10: S1-S10.

36 Korkeila K, Suominen S, Ahvenainen J et al. Non-response and related factors in a nation-wide health survey. Eur 3 Epidemiol 2001;17:991-99.

³⁷ Strandberg TE, Salomaa VV, Vanhanen HT, Naukkarinen VA, Sarna SJ, Miettinen TA. Mortality in participants and non-participants of a multifactorial prevention study of cardiovascular diseases: a 28 year follow up of the Helsinki Businessmen Study. Br Heart J 1995; 74:449-54.

³⁸ Cottier LB, Zipp JP, Robins LN, Spitznagel EL. Difficult-to-recruit respondents and their effect on prevalence estimates in an epidemiologic survey. Am J Epidemiol 1987;125:329-39.

³⁹ Strasser T. Hypertension: the East European experience. Am J Hypertens 1998; 11 (6 Pt 1):756-8.

40 Pyorala K, De Backer G, Graham I. Poole-Wilson P, Wood D. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension. Eur Heart J 1994;15:1300-31.

⁴¹ Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention. Eur Heart J 1998; 19:1434-503.

⁴² Tolonen H, Kuulasmaa K, Laatikainen T, Wolf H, the European Health Risk Monitoring Project. Recommendation for Indicators. International Collaboration, Protocol and Manual of Oprations for Chronic Disease Risk Factor Surveys. (2002). Available from:

     URL:http://www.ktl.fi/ publications/ehrm/product2/title.htm, URN:NBN:fi-fe20021443